op één lijn 47 3e uitgave 2013 WESP-student: Jasper de Jong MRI van de knie: directe aanvraag door huisartsen Begeleiders: Trudy van der Weijden, ramon oTTenheijm Achtergrond Knieklachten zonder duidelijke oorzaak en zonder genezingstendens worden regelmatig gezien door de huisarts. Verder onderzoek kan bestaan uit een röntgenfoto van de knie of een MRI. Een röntgenfoto is makkelijk toegankelijk voor de huisarts, een MRI wordt echter niet aangeraden in richtlijnen. MCC Omnes (een medisch coördinatiecentrum in de Westelijke Mijnstreek) heeft een zorgpad ontwikkeld dat een rechtstreekse aanvraag van MRI voor huisartsen faciliteert, met als doel een kostenbesparend en efficiënter diagnostisch proces. Doel Het onderzoeken van het aantal aanvragen per huisarts, inclusief inter-dokter variatie, de redenen voor gebruik van het zorgpad en de knelpunten en bevorderende factoren voor correct gebruik van het zorgpad. Methode Om de frequentie per huisarts te onderzoeken, zijn alle uitslagen van MRI’s, gemaakt tussen maart 2012 en maart 2013, retrospectief bestudeerd. Face-to-face interviews met huisartsen zijn uitgevoerd door één onderzoeker. Codering van relevante thema’s is uitgevoerd door twee onafhankelijke onderzoekers. Resultaten In totaal zijn 165 MRI’s gemaakt, aangevraagd door 49 huisartsen (van de in totaal 87 huisartsen). De mediaan van het aantal aanvragen per huisarts bedraagt twee (minimum 1, maximum 21, interkwartiel range = 1-3). Voor de interviews zijn 33 huisartsen uitgenodigd en negen geïnterviewd. Drie categorieën kwamen voort uit de codes: punten gerelateerd aan specifieke karakteristieken van het zorgpad, huisarts gerelateerde punten en patiënt gerelateerde punten. Over het algemeen lijkt er een probleem te zijn met het volgen van de opgestelde criteria. huisartsen twijfelen aan de redenen waarom een aantal criteria is opgesteld, bijvoorbeeld waarom een röntgenfoto voorafgaand aan de MRI verplicht is. Sommige huisartsen zeggen te weinig kennis te hebben om de rapportages van de radiologen te interpreteren. Tevens ondervinden ze moeilijkheden in het prioriteren van gerapporteerde afwijkingen. MRI zorgt voor meer diagnostische zekerheid en gerustgestelde patiënten en huisartsen. Het voorkomen van verwijzingen is discutabel, omdat in de ervaring van een aantal huisartsen de therapie altijd via de orthopeed verloopt. Tevens kan de financiële situatie van de patiënt ervoor zorgen dat er geen MRI wordt aangevraagd. Discussie Bijna de helft van de huisartsen heeft het zorgpad niet gebruikt. Er is grote variatie in aantal aanvragen per huisarts. Het is niet bekend wat huisartsen verwachten van de orthopeden en de radiologen, vooral wat betreft de rapportages, en wat ze verwachten van het protocol. Er blijkt nogal wat twijfel te bestaan over het protocol, vooral over de in- en exclusiecriteria. Alle huisartsen hebben een uitnodiging voor een introductieavond en een informatiepakket gekregen ter introductie van de invoering van het protocol. Het is echter niet bekend wat de opkomst was van deze introductieavond, of dat de informatievoorziening wel toereikend genoeg was. Extra nascholing zou kunnen bijdragen aan het begrijpen en accepteren van deze criteria. 19 Pagina 18

Pagina 20

Voor kranten, online publicaties en maandbladen zie het Online Touch content management beheersysteem systeem. Met de mogelijkheid voor een webshop in uw flyers.

Op één Lijn 47 Lees publicatie 17Home